××××人民法院
民事裁定書
(××××)……民保令……號
申請人×××
被申請人×××
(以上寫明當(dāng)事人及其代理人的姓名或者名稱等基本信息)
申請人×××與被申請人×××申請人身安全保護令一案，本院于××××年××月××日立案后進行了審查 。現(xiàn)已審查終結(jié) 。
申請人×××稱 ， ……(概述申請人主張的請求、事實和理由) 。
本院經(jīng)審查認為，……(寫明作出人身安全保護令的理由) 。×××的申請符合人身安全保護令的法定條件 。
依照《中華人民共和國反家庭暴力法》第二十六條、第二十七條、第二十八條、第二十九條規(guī)定，裁定如下(以下寫明人身安全保護令的一項或者多項措施)：
一、禁止被申請人×××對×××實施家庭暴力；
二、禁止被申請人×××騷擾、跟蹤、接觸×××及其相關(guān)近親屬；
三、責(zé)令被申請人×××遷出×××的住所；
四、……(寫明保護申請人人身安全的其他措施) 。
本裁定自作出之日起×個月內(nèi)有效 。人身安全保護令失效前，人民法院可以根據(jù)申請人的申請撤銷、變更或者延長 。被申請人對本裁定不服的，可以自裁定生效之日起五日內(nèi)向本院申請復(fù)議一次 。復(fù)議期間不停止裁定的執(zhí)行 。
如×××違反上述禁令，本院將依據(jù)《中華人民共和國反家庭暴力法》第三十四條規(guī)定，視情節(jié)輕重，處以罰款、拘留；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 。
【如何向人民法院申請人身保護令 人身保護令裁定書是怎樣的】審判長×××
審判員×××
審判員×××
××××年××月××日
（院?。?
本件與原本核對無異
書記員×××
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