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常州溧陽醫保住院可以報銷嗎?


常州溧陽醫保住院可以報銷嗎?


可以報銷
一、住院補償比例
1、在市內或市外醫保定點醫療機構住院發生的符合醫保補償范圍的住院費用,按以下規則予以補償:
常州溧陽醫保住院可以報銷嗎?


2、實行住院保底補償政策 。市外定點醫院住院保底結報25%、市內二級醫院住院保底結報40%、市內一級醫院住院保底結報55% 。對于單項耗材(單項價格超過3000元)3000元以上部分、丙種球蛋白、白蛋白及輸血費,既不符合醫保補償范圍 , 也不納入住院保底補償范圍 。
3、市外急診:對突發急、危、重病搶救或醫療機構認為須立即治療的情形,申請補償時需提供急診的相關依據;異地安置備案:對長期在外地的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,需提供居住證、房產證明及村(居)委會證明 。
4、以上補償個人全年累計最高不超過20萬元 。統一執行國家基本醫療保險藥品目錄、診療目錄和特殊醫用材料目錄 。在市外非醫保定點醫療機構發生的醫療費用,基本醫療保險基金不予支付 。
二、住院補償辦理
1、實時結報:持社會保障卡或身份證住院,在住院結算時直接予以補償 。
對于因疾病在市內或在市外(已辦理異地就醫備案/安置)醫保定點醫院住院的情形,采用“實時結報”方式給予補償 。
2、事后結報:由個人先行墊付醫療費用 , 然后由本人或其家屬持申請資料(原件及復印件)送交至溧陽任一定點醫院的居民醫保窗口申請補償 。申請資料:住院發票、出院小結、住院費用明細單、身份證、社會保障卡(或江南銀行卡) 。若患者是未成年人,則提供未成年人戶口簿 , 父親或母親身份證及關系證明 。銀行卡目前僅支持患者本人的江南銀行賬戶(未成年人提供父母賬戶) 。
對于未辦理異地就醫備案/安置,直接在市外醫保定點醫院住院的情形,以及因意外傷害事故在醫療機構住院的情形 , 采用“事后結報”途徑給予補償 。對于意外傷害事故,還需提交《意外傷害事故補償申請表》,同時經過市人壽公司結算中心調查,對于因工傷或交通事故等應當由第三者承擔的醫療費用,則不予補償 。
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